歯周病治療法-まず始めに

歯周病の治療は「歯医者まかせ」ではうまくいきません。
歯科衛生士によるブラッシング指導や歯石除去などの治療のサポートが必要になります。
そして、なによりも重要なのが、ご本人の協力と努力です。

どんなに歯医者や歯科衛生士が治療しても、ご本人がブラッシングをしなければ、治療は成功しません。
「ブラッシング」と、ひとえに言ってもただ磨けばよいというものではありません。
歯の表面に付着しているプラーク（歯垢）をどれだけ日々のブラッシングの中で除去できるかが、歯周病治療の成功のポイントとなります。

当院の歯科医師は、日本歯周病学会、臨床歯周病学会の会員であり、卒後研修として「歯周病研修会」の「ベーシックコース」・「マスターコース」を受講し、歯周病治療についての「診査」・「診断」・「治療」を学んでおります。

歯科衛生士については、「日本歯周病学会」に認められた「認定歯科衛生士」が在籍しており、その歯周病治療の専門歯科衛生士が中心となって、合計６名（2014年11月現在）の歯科衛生士で歯周病治療を行っています。
さらに、歯周病の状態によって、「担当歯科衛生士」をつけさせていただきます。
担当衛生士と一緒に歯周病治療に取り組んでいただいております。


そして、月に一回院内勉強会を開いています。この勉強会では受付スタッフも参加して、スタッフ全員で、よりよい治療を提供するため「むし歯」「歯周病」「インプラント」「ホワイトニング」「PMTC」など、あらゆることを勉強しております。


「歯科治療」といえば、「痛い」「怖い」などマイナスイメージが多いです。
私たちは治療を受けて頂く皆様が、少しでも「痛くない」「怖くない」と感じていただけるように「痛みの少ない治療」「怖くない治療」「治療回数の少ない治療」を行えるように工夫しつつ、努力しています。

また、全ての治療が終了となったあとは定期的なメンテナンスをお勧めしています。
油断すると悪くなりやすいのが歯周病です。
歯周病を進行させないためにも、3ヶ月に一度のPMTCを受けて頂くよう治療が終わられた方、全員にお話しています。
当院は、治療用ユニット4台、メンテナンス用ユニット2台、合計6台のユニットで１日50人ほどの診療を行っておりますが、その中で1日平均10人ほどの方がメンテナンスを受けるためだけに受診されており、毎日、歯周病の予防を行っております。

まず、お口の中の状況を見させていただきます。今回、気になっておられる歯について痛みや症状をお聞きします。他に悪くなってきているところがないか、歯肉の腫れがないかどうかなど口腔内全体を診察させていただきます。

歯周病は、歯の周囲に繁殖した細菌の毒素によって歯肉が腫れたり、歯を支える歯槽骨が溶かされていく病気です。かなり進行してくると、歯肉から出血が現れたり、歯がグラグラしてきたりしますが、初期の段階では患者様自身に自覚できるような症状がほとんど出てきません。そのため、歯周病を早期に見つけるためには、歯科医院で検査を受ける必要があります。

池田歯科では主に二つの検査を行っています。

治療を開始するためには、現在の歯周病の程度を確認する必要があります。
歯周基本検査においては、次の三つを検査します。

歯周病の早期から認められる症状の一つに、「歯」と「歯ぐき」との間に隙間ができる「歯周ポケット」というものがあります。歯周ポケットは深くなるほど歯周病の程度が進んでいると考えられ、歯肉の縁から隙間の底の部分までの距離を測定して、重症度の判定に用います。

歯周基本検査の例
・「数値」は歯周ポケットの深さを表します
また数値が4mm以上の時は赤丸をつけて分かりやすくします
・「Bop」は出血があれば「＋」
・「Mob」は動揺度の有無を示します

この距離を測定することをプロービング検査といい、歯周病の基本的な検査の一つです。
1～3mm：正常、または軽度歯周病

4～6mm：中等度歯周炎
7mm以上：重度歯周炎
と診断します。

測定には、目盛りのついたプローブ（針状の金属製の器材）を歯と歯肉のすき間にそっと差し込みます。　25g程度の、非常に軽い圧しか加えませんので、痛みはほとんどありません。（歯周病の症状が強く出ているときなどは、「チクチク」とした痛みを感じることがあります）

健康な歯周ポケットからは出血してきません。
出血があるということは、その部分に「炎症」があるということになります。
出血の量で、ある程度、歯周病の活動を予測することができます。

健常な歯は動きません。（生理的な動揺というものはあります）
歯周病の進行に伴い、歯を支える歯槽骨が溶かされていくと「歯牙の動揺」が生じ、グラグラしてきます。
歯の動きの程度を調べることで、歯周疾患の進行度が分かります。
歯科用ピンセットの先で歯を前後左右に軽く力を加えて診察しています。

歯周病が進行すると、歯を支えている歯槽骨が溶けてきますので、歯肉の下にある歯槽骨の高さを調べることも必要になります。
歯槽骨の状態を調べるのに最も効果的な検査がエックス線検査です。
エックス線検査は、歯槽骨の溶けてなくなった範囲や程度をかなり正確に知ることのできる検査になります。
当院では「SIRONA社製　ORTHOPHOS XG」というデジタルエックス線撮影機を使用しており、皆さんが気にされている撮影時の被爆量が最小限で、かつ高精細な画像が得られるように配慮しております。

「初診カウンセリング」「歯周基本検査」「エックス線検査」を踏まえて、現在の口腔内の状態を説明させていただきます。
このときには、「歯周病」だけではなく「むし歯」や「歯の欠損」など歯科治療として必要なことをも説明させていただきます。
病状が軽度の方であれば、あまり複雑な治療は必要ではありませんので、おおまかな治療方針をあわせて説明させていただきます。

病状が中等度または重度の方では、治療が複雑になることが多く、さらに綿密な診査が必要になります。歯型の採得や個々の歯のエックス線写真などの検査を行い、日を改めて、最善の治療方針を説明させていただきます。

分からない事があれば遠慮なくお尋ねください。歯周病治療には患者さんの協力が必要です。治療に対して、理解と同意が得られてから治療開始となります。

毎日きちんとブラッシングをしているつもりでも、ご自身に合ったブラッシングができていない方は多くいらっしゃいます。検査の結果を元に、今の口の状態やご自身で気になる所をお尋ねします。 当院では行っているのは、「一人ひとりのお口の状態に合った効果的なブラッシング指導」です。

患者さまにご自身の歯ぐきの状態やかみ合わせをご覧いただきながら、ブラシの当て方や角度、力の加減などをお教えし、その方法をしっかりと覚えて帰っていただきます。また歯ブラシの選び方、フロスや歯間ブラシなどの補助的な清掃用具の使い方等も覚えて頂きます。正しいブラッシング法を身につけ、セルフケアの質を向上させられるようにアドバイスしていきます。
歯周病はほとんどの場合、歯と歯の間の、磨きにくいところから進行しています。その部分をきれいに出来るかどうかがポイントになります。歯ブラシの当て方、力の入れ具合、角度のなどそのつどアドバイスさせて頂きます。分からない所があれば遠慮なくお聞き下さい。

歯肉の上に見える部分の縁上歯石の除去をスケーリングといいます。傷んだ歯肉や歯の表面を傷つけない様に、ポケットの浅い部分に付着しているプラークや縁上歯石を、専用のな機械を使って除去します。自分では見えない所や磨きにくい奥歯の汚れも歯科衛生士が説明しながら治療します。
当医院では、エアースケーラーとHu-Friedy社製のハンドスケーラーを使用して患者様に負担がかからないよう行っております。

上顎と下顎の2回に分けて、歯石除去を行います。

「ブラッシング指導」によるセルフケアと歯科衛生士による「スケーリング」によって
中等度以上の歯周病では、この後にさらなる治療を行います。

スケーリングでは縁上歯石を除去することが目的でした。しかしながら中等度以上の歯周病では歯周ポケットの中に歯石が付着しています。この歯石を縁下歯石といいます。
SRPでは縁下歯石を除去することと歯の根の表面にプラークがつきにくいようツルツルにすることを目的としています。
この縁下歯石は歯周病組織に重大な悪影響を及ぼします。自分では付着の有無が分かりにくいので歯科衛生士の説明を受けて頂いたのち、治療を進めていきます。

SRPでは歯、一本一本の縁下歯石を除去するため、処置に時間がかかります。
そして、歯によっては複雑な形をしているときもあり、熟練の手技が必要です。
また歯周ポケットの中にあるため、直視できず除去しずらいことがほとんどです。
ここで認定衛生士を中心とした当院の歯科衛生士チームが本領を発揮します。
おおよそ4～6回に分けて、縁下歯石を除去していきます。

当院では、超音波スケーラーとHu-Friedy社製のハンドスケーラー、そしてルーペを用いて処置にあたります。
小さな縁下歯石を見のがさないためにルーペで拡大してみることで縁下歯石を除去していきます。

縁上・縁下歯石を除去したことで炎症の原因がなくなり、ブラッシングにより歯肉が引き締まることで、プロービングの数値が正常値（3mm以下）となり、口腔内がさっぱりとした感じになります。

中等度の歯周病の一部、重度の歯周病では、さらなる治療が必要です。
スケーリングやSRPの処置は盲目的であり、また深い歯周ポケットではもっとも深い部分にある歯石を除去することができません。

そこで、直接目で見て歯石を徹底的に取り除く治療が必要となります。
これが歯周外科治療になります。